检查发现孩子有动脉导管未闭，需要治疗吗？
小怡是个2岁的女孩，前几天发烧了，爸爸妈妈带她去医院看病。医生听诊时说小怡的心脏有杂音，让做心脏彩超。
彩超结果显示“动脉导管未闭（英文Patent ductus arteriosus，简称“PDA”）”。听到医生说这是一种先天性心脏病后，爸爸妈妈感到困惑又担心：孩子的生长发育一直是正常的，怎么会有心脏病呢？什么是PDA？严重吗？要不要治疗呢？
文章导读
什么是PDA？
为什么胎儿期需要动脉导管？出生后又需要关闭呢？
PDA会给孩子带来哪些影响？
哪些孩子容易发生PDA？
诊断PDA要做哪些检查？
PDA能自愈吗？什么情况需要治疗？
PDA如何治疗？
如果PDA很小或通过治疗关闭了导管，孩子能正常运动和接种疫苗吗？
如何降低孩子得PDA的风险？
1. 什么是PDA？
动脉导管是在胎儿期即存在的主动脉与肺动脉间的通道。
正常情况下，宝宝出生后不再需要这个通道，动脉导管会在几天内关闭。如果动脉导管因某些原因仍处于开放状态，则称为PDA。PDA是最常见的先天性心脏病之一。
2. 为什么胎儿期需要动脉导管？出生后又需要关闭呢？
要了解为什么存在PDA这个问题前，我们来看看健康的心脏是怎样运行的。
从下面心脏示意图（图1）可以看到，血液重返心脏后，会沿着肺动脉进入肺部进行氧气的“补给”，然后重新进入心脏。
在心脏泵出的动力下，富氧的血液再沿着主动脉离开心脏，出发去身体各个部位输送氧气。
简单来说，血液循环的路径：心脏→肺→心脏→全身。
图1 正常人血液循环
图 源 | 小怡手绘
胎儿出生前是泡在羊水里，肺还没开始“工作”，血液的循环路径又有什么不一样呢？
首先，氧气是从妈妈胎盘来的。血液带着氧气，经过脐带的输送，流入胎儿的右心房后，一部分通过卵圆孔进入左心房→左心室→主动脉；另一部分流进右心室，泵入肺动脉（如图2）。
但是肺血管处于收缩状态，血管阻力高。血液很难进入肺部，那肺动脉的血液怎么办？难道只能滞留在肺动脉中吗？
这时候动脉导管就是为不能“进入肺部”的血液开了这么一扇门，让血液从肺动脉转运到主动脉。
图2 胎儿血液循环
图 源 | 小怡手绘
如果出生后，孩子的动脉导管没有正常关闭，已经从肺中吸收过氧气的主动脉血液，会通过动脉导管反流回肺动脉（婴儿出生后肺血管扩张，血管阻力下降，低于全身血管阻力），形成异常分流（如图3）。
而且流入肺部的血液多了，流向身体其它部位的血液会变少，心脏要更努力地泵血，因此较大的PDA会明显增加心肺负担。
图3 动脉导管未闭
图 源 | uptodate
3. PDA会给孩子带来哪些影响？
（1）如果PDA很小，心肺负担没有明显增加，不会有明显症状，唯一异常发现可能是一种独特的心脏杂音（用听诊器可以听到）。
（2）如果PDA较大，则可能会带来以下不良影响[1-3]：
比正常人呼吸更快更困难，严重时甚至会导致心力衰竭，危及生命。
因为进入的血液比正常情况多很多，因此可能会在肺部血管中产生高压，而且随时间延续可能会对肺血管造成永久性损害。
婴儿可能无法正常喂养和成长，从而导致体重不增加甚至减退，营养不良。
孩子发生感染性心内膜炎的风险也比普通孩子要高一些。
如果PDA比较粗大，肺血明显增多，可能增加肺炎感染的频率与严重程度。
4. 哪些孩子容易发生PDA？
PDA的风险因素包括[4]：
早产：PDA在早产儿（胎龄＜37周）比足月儿常见得多。
遗传：有先心病家族史，或其他遗传性疾病（如唐氏综合征），可明显增加先心病包括PDA的发生率。
宫内感染：母亲在怀孕期间患有某些感染，如流感或风疹。
母体因素：母亲有糖尿病且血糖控制不佳；在怀孕期间服用某些药物（如他汀类药物等）；孕期吸烟或饮酒。
出生于高海拔地区：出生在海拔2500米以上地区的婴儿比出生在低海拔地区的婴儿患PDA的风险更大。
5. 诊断PDA要做哪些检查？
PDA最常见和有效的检查是超声心动图（俗称心脏彩超），通过无创超声波为心脏拍照，查看心脏和大血管有无结构性问题，以及大小、形态是否正常。
另外，常做的检查还有心电图、胸部X光（即胸片，可以显示是否有心脏增大、肺血增多等表现）。
6. PDA能自愈吗？什么情况需要治疗？
（1）如果PDA很小（2mm以下）[5]，也听不到杂音的话，可能不需要手术或其他治疗，建议定期随访。
较小的PDA往往会在出生后的最初几个月内自行关闭。通常来说，PDA越小，年龄越小，自行关闭的可能性越大。
（2）如果是可以听到杂音的小型PDA，即使目前没有影响到孩子的生长发育，也可能存在以下的问题：
异常分流（造成心脏杂音的原因）会增加心肺负担，一般来说分流量越大，心肺负担就越大；
增加感染性心内膜炎几率，这个可能性是随年龄增长累积的[6]；
影响以后的入学。
因此，对于可以听到杂音的PDA，一般更倾向于治疗。
（3）如果PDA患儿出现了明显的症状（比如，呼吸循环不稳定、无法正常喂养等），则需要尽快治疗。
7. PDA如何治疗？
PDA更常见于早产儿，采用非甾体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等）治疗，可促进动脉导管关闭。但在足月儿当中，上述药物基本无效。
如果需要治疗，但药物又无效的情况下，可通过微创介入或外科手术关闭动脉导管。
多数情况下，医生会采用微创介入的方法——将封堵装置连接到一根导管末端，然后把导管插入腿部血管中，推动它到达心脏和动脉导管，用封堵装置将动脉导管关闭[7]。
也有需要通过开胸手术关闭动脉导管的情况，比如动脉导管很大；或者孩子年龄小，外周血管较细，无法将导管通过血管等。
8. 如果PDA很小或通过治疗关闭了导管，孩子能正常运动和接种疫苗吗？
这两种情况意味着心脏内已无异常分流或分流很小，通常不会对心肺造成影响，即使有时候心脏超声提示心脏稍扩大，也不会明显影响心脏功能，可以正常生活和运动。
孩子也能正常接种疫苗。我国《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》明确指出：包括先天性心脏病在内的一些常见疾病并不作为疫苗接种禁忌。
9. 如何降低孩子得PDA的风险？
PDA是先心病的一种。怀孕或计划怀孕的女性可以采取以下预防措施，以降低孩子患先心病的风险：
告知医生您正在服用的任何处方药或非处方药，请医生指导孕期用药；
如果患有糖尿病，请在怀孕前和怀孕期间确保血糖水平得到控制；
未接种风疹/流感疫苗的准妈妈，孕期应与医生讨论预防措施；
有先天性心脏病家族病史的人群，可以向医生询问基因筛查事宜；
怀孕期间避免吸烟、饮酒和使用违禁药物。
参考文献
1.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/patent-ductus-arteriosus/symptoms-causes/syc-20376145
2.Uptodate：足月儿、儿童和成人动脉导管未闭的临床表现与诊断
3.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20686437/
4.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/patent-ductus-arteriosus/symptoms-causes/syc-20376145
5.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20653702/
6.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/circulationaha.113.001827
7.https://www.msdmanuals.cn/home/children-s-health-issues/birth-defects-of-the-heart/patent-ductus-arteriosus?query=%E5%8A%A8%E8%84%89%E5%AF%BC%E7%AE%A1%E6%9C%AA%E9%97%AD
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责任编辑：邓冬颖
画 图：刘 思
排 版：黄曾文
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